| ●会社名 |
(記入例) 山田リサイクル株式会社

※個人事業主様はショップ名をご入力下さい。 |
| ●担当者お名前 |
(記入例) 山田葉子
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| ●担当者フリガナ |
(記入例) ヤマダヨウコ
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| ●ご住所 |
郵便番号

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| ●電話番号 |
(記入例) 03-4456-0000
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| ●FAX番号 |
(記入例) 03-4456-0001
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| ●メールアドレス |
(記入例) info@yamada-res.com

※必ず正確にご入力下さい。 |
●メールアドレス
(確認のため再入力) |
(記入例) info@yamada-res.com

※必ず正確にご入力下さい。 |
| ●ショップ名 |
(記入例) 山田リサイクルネット
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| ●ショップURL(日本語) |
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| ●主な取扱商品 |

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| ●ショップ登録規約 |
全て承諾の上、ショップ掲載申込を致します。 |
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